男性，64岁，劳累后发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的直接原因是（）

A . 劳累及情绪激动

B . 高血压

C . 糖尿病

D . 动脉粥样硬化斑块不稳定

E . 吸烟过量