患者，女，22岁，未婚，因宫外孕入院治疗。护士在与患者沟通时，其家属推门进入病房，患者突然沉默不语，拒绝回答。此时影响沟通效果的因素是（）。

A . 情绪因素

B . 认知因素

C . 文化因素

D . 身体因素

E . 隐秘因素