女，30岁。心悸、气促2年，发热、关节痛1个月，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分钟，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞4～10个/HP。X线：心影呈梨形。最可能诊断为风湿性心脏病合并（）

A . 风湿活动

B . 肺部感染

C . 上呼吸道感染

D . 亚急性感染性心内膜炎

E . 肾盂肾炎