患儿，男，5岁，查体发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可触及收缩期震颤，有杵状指。

引起发绀最主要的原因是

A．肺淤血

B．体循环淤血

C．大量胸腔积液

D．心脏内出现左向右分流

E．心脏内出现右向左分流