[试题]

(题干)患者男，58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T 36.9℃，P100次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。

根据患者情况，初步诊断应考虑

提示：实验室检查：血常规：RBC 2.98×1012/L，HGB 81g/L，HCT 24%；肝肾功能：总蛋白59.1g/L，白蛋白35.6g/L，球蛋白23.5g/L，A/G 1.3，总胆红素18.9μmol/L，直接胆红素7.5μmol/，谷丙转氨酶35U/L，屎素氮5.90mmol/L，肌酐85μmol/L;乙肝标志物：HBsAg阴性。

A．胆道出血

B．胃癌伴出血

C．食管静脉曲张破裂出血

D．胃、十二指肠溃疡出血

E．胃壁动脉瘤出血

F．出血性胄炎

入院后需及时采取的诊治措施是A.腹部CT检查

B．建立静脉输液通道，补充血容量

C．2小时内急诊开腹探查止血

D．尽快明确出血原因及部位

E．急诊胃镜检查

F．急诊食管吞钡X线检查

如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选

提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院8小时，经补充血容量，输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P 120次/分，R22次/分，BP 80/50mmHg。

A．腹部B超

B．腹部CT

C．腹部MRI

D．选择性腹腔动脉造影

E．腹部X线立卧位平片检查

F．食管吞钡X线检查

目前应采取的主要治疗措施是A.继续输血、输液抗休克治疗

B．剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术

C．胃镜下硬化剂注射治疗止血

D．胃镜下电凝止血

E．胃镜下喷洒止血药物

F．介入栓塞治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

参考答案与解析：

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