李某,男,42岁,因反复腹胀、双下肢水肿2年,再发伴发热5天,神志改变1小时于2004年12月10日第2次住院。
病人于2年前无明显诱因出现腹胀,双下肢水肿,尿量无明显改变。2003年10月在我科第1次住院治疗,诊断为失代偿性肝硬化(乙肝及酒精性)。经护肝、利尿及支持等治疗,病人症状好转出院。5天前病人因受凉后出现畏寒、发热,体温最高达39.3℃,并出现腹痛,尿量明显减少,每天仅300ml。自服草药治疗无效,1小时前出现神志恍惚而急诊入院。
体格检查:T38.2℃,P127次/分,R32次/分,BP80/45mmHg;慢性肝病面容,神志模糊,计算力下降,定向力正常,扑翼样震颤(-);全身皮肤巩膜无黄染,可见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清,无干、湿啰音;蛙腹,满腹压痛及反跳痛,肝、脾触诊不满意,腹水征(+),肠鸣音6次/分,音调不高。双下肢中度凹陷性水肿。克、布氏征(-)。病理征未引出。
门诊资料:血常规WBC6.3×109/L,N0.89,PLT42×109/L。
[多选题,案例分析题] 患者男,56岁,已婚,工人,因“反复乏力、食欲减退2年余,腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年,时有乏力、食欲减退,经保肝、利尿、对症治疗,病情能控制,但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重,食欲减退,尿少,每日尿量约600ml,双下肢水肿加重。查体:T37℃,P78次/min,R18次/min,BP120/75mmHg;身高172cm,体重68kg;意识清楚,查体合作,面色灰暗,皮肤、巩膜轻度黄染,双手肝掌明显,浅表淋巴结未及,右侧颈部可见一蜘蛛痣;心、肺(-);腹软
[案例分析题] 李×,男,52岁,因反复腹痛、腹泻2年,再发7天,于2001年8月12日下午4时入院。患者自述于1999年7月因受凉后出现腹泻,约10次/天。初为稀便,后为脓血便,伴有里急后重感,畏寒、发热,体温39℃,伴腹痛,阵发性,便后可缓解,服“磺胺药”治疗2天后上述症状消失而自行停药。此后常间断出现腹痛、腹泻,服“痢特灵”及“氟哌酸”后可缓解,2001年8月5日因受凉后再度出现腹痛腹泻,自服“氟哌酸&r
[多选题,案例分析题] 患者男,64岁。腹胀4年,加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒,尿量减少,双下肢水肿,无咳嗽咳痰,有食欲缺乏,无呕吐,近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性,未治疗。患者腹水化验回报:腹水淡黄色,蛋白35g/L,细胞总数700×106/L,N85%,L15%。李凡他试验阳性。超声提示:肝硬化,门脉高压,大量腹水。目前可给予哪些治疗措施()。A .补充白蛋白B . 选择抗阴性杆菌为主的抗生素C . 奥美拉唑抑酸D . 试验性抗结核治疗E . 腹腔注射抗生素F . 精氨酸
[单选题,共用题干题] 林某,男,56岁。因反复胸闷、咳嗽、气急5年,加重伴双下肢水肿3天、晕厥1次,拟诊"扩张型心肌病,心力衰竭"入院。以下对诊断扩张型心肌病最有意义的检查是()A .胸片B . 心电图C . 超声心动图D . 直立倾斜试验E . 运动心电图
[单选题,共用题干题] 施某,男,68岁,因2型糖尿病5年,发热3天伴神志不清2小时就诊。实验室检查:血糖33.3mmol/L,血钠150mmol/L,血尿素氮14.28mmol/L。该病人首先应考虑的诊断是()A .酮症酸中毒B .高血糖高渗性昏迷C .低血糖D . D.乳酸性酸中毒E .水中毒
[案例分析题] 李×,男性,28岁,农民,因发热4天,神志不清2天,于1998年2月4日急症抬送入院。患者于2月1日起右侧臀部疼痛,走路跛行,并感畏寒发热,2月3日到当地医院就诊,检查发现体温40.8℃,脉搏140/分,傍晚即出现神志欠清,发现身上多处出血点。外周血白细胞14.4×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,尿蛋白(++++),红细胞0~1/HP,白细胞0~1/HP,以发热待查转来我院。病后大小便正常,当地近年来有“出血热”患者。入院体
[单选题]患者,男,76岁。反复咳嗽,喘息25年,加重伴少尿,双下肢水肿2天,失眠,间断烦躁不安1天。查体:呼吸困难,烦躁不安,口唇发绀,心率130次/分,律不齐,双肺散在湿性啰音及哮鸣音,肝颈静脉反流征阳性,双下肢压迹(+)。错误的治疗是A.抗生素控制感染B.静滴氨茶碱C.静推常规剂量1/2的西地兰D.给予镇静剂E.静滴糖皮质激素
[单选题,A2型题,A1/A2型题] 患者,男,76岁。反复咳嗽,喘息25年,加重伴少尿,双下肢水肿2天,失眠,间断烦躁不安1天。查体:呼吸困难,烦躁不安,口唇发绀,心率130次/分,律不齐,双肺散在湿性啰音及哮鸣音,肝颈静脉反流征阳性,双下肢压迹(+)。错误的治疗是()A . 抗生素控制感染B . 静滴氨茶碱C . 静推常规剂量1/2的西地兰D . 给予镇静剂E . 静滴糖皮质激素
[配伍题] 患者,女,65岁,因"反复咳嗽、咳痰10年,气喘2年,再发加重伴发热2天"入院,多次因上述症状住院治疗,诊断为AECOPD,痰培养示铜绿假单胞菌,可以选用()患者,女,十二指肠溃疡,幽门螺杆菌(+),可选用()患者,男,22岁,诊断为风湿热,可选用()患者,男,45岁,因"咳嗽、咳痰1周,发热2天"入院,诊断为社区获得性肺炎,两次痰培养为金黄色葡萄球菌(MSRA),适合选用的是()A . 双氯西林B . 苄星青霉素C . 万古霉素D . 阿莫西林E . 羧苄西林
[单选题]男性,42岁,反复双下肢水肿7年,3天前出现咳嗽、发热,水肿加重,牙龈出血,呼吸困难不能平卧,查体:两肺底多量湿啰音,双下肢重度水肿,血压210/115mmHg,血肌酐 1500μmol/L,尿素氮39mmol/L,二氧化碳结合力14mmol/L,血红蛋白60g/L,尿常规蛋白(+++)。患者最可能的诊断是A.急性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰竭B.急进性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰竭C.慢性肾功能衰竭、肺部感染、左心衰竭D.高血压病、肺部感染、左心衰竭