患者，周某，男，上腹撞伤后，局部疼痛第5天，咳嗽后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑是（）

A . 胃破裂

B . 十二指肠破裂

C . 小肠破裂

D . 肝破裂

E . 胰腺损伤