患者，男，65岁。冠心病病史，突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80/60mmHg。应首先考虑的是

A．胃痉挛

B．胃穿孔

C．阑尾炎

D．心绞痛

E．心肌梗死