患者，女，55岁。有风湿性关节炎病史。查体：心尖部可闻及4级全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导。X线示左心房、左心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是

A．二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣狭窄

C．肺动脉瓣狭窄

D．二尖瓣关闭不全

E．主动脉瓣关闭不全