女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[主观题]女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求：根据以上

[主观题]病历摘要女性，62岁。发作性胸痛2年。患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感，向左肩背部放射。伴心悸，胸痛每次持续2～3分钟，休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有高血压病史3年，血压最高达170/70mmHg，自服硝苯地平缓释片30mg，每日一次，血压控制在130/60mmHg左右，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清楚

[主观题]女性，62岁，发作性胸痛2年。患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感，伴心悸，胸痛每次持续2~3分钟，休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前，患病以来，日常活动正常，体重无明显变化。睡眠差，大小便正常，既往有高血压病史3年，血压最高达170/70mmHg，自服硝苯地平片30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T 36.8℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动

[问答题] 女性，62岁，发作性胸痛2年。患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感，伴心悸，胸痛每次持续2~3分钟，休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前，患病以来，日常活动正常，体重无明显变化。睡眠差，大小便正常，既往有高血压病史3年，血压最高达170/70mmHg，自服硝苯地平片30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺

[单选题]患者女性，33岁。近2年来右侧乳房经常出现胀痛，于月经前疼痛加重，月经来潮后减轻。查体：右侧乳房可扪及多个大小不一的结节状和片状肿大，质韧而不硬，与周围乳腺组织分界不明显，并随月经周期而变化。首先考虑的疾病是A．乳腺癌B．乳腺纤维腺瘤C．急性乳腺炎D．乳管内乳头状瘤E．乳房囊性增生病

[单选题]女性患者，30岁，过敏性鼻炎病史近20年，3年来经常出现喘息，每周发作2～3次。今日凌晨3时因突发呼吸困难急诊，伴大汗，双肺满布哮鸣音，询问病史时几乎不能回答问题，呼吸32/min，心率120/min，血气分析：PaCO255mmHg，PaCO2 40mmHg，SaO2 82%，pH 7.34。患者非急性发作期病情评价和急性发作分度为A．间歇；中度B．轻度；中度C．中度；轻度D．轻度；重度E．重度；重度

[案例分析题] 男性，47岁。间断性胸骨后疼痛2年，加重半年。患者于2年前开始间断出现胸骨后痛，多于饱餐后或平卧时发生，常伴反酸、嗳气，未予重视。近半年上述症状发作频繁，无放射痛及吞咽困难，自服"法莫替丁"后症状可改善。食欲良好，大便不通畅，小便及睡眠均正常，体重增加。既往无高血压、心脏病及呼吸系统疾病病史。吸烟10年，每日l包，饮酒10年，饮白酒1~2两／日。无肿瘤家族史。查体：T36.0℃，P76次／分，R16次／分，BP125/80mmHg。超力体型，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。

[多选题,案例分析题] 患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为（）A .胃癌B . 幽门梗阻C . 溃疡性穿孔D . 溃疡性出

[多选题,共用题干题] 患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是（）。A .毕Ⅰ式胃切除术B . 毕Ⅱ式胃切除术C . 胃全切除术D . 胃大部切除术E . 胃全切除术、淋巴结清扫F . 选择性迷走神经离断术

[单选题]患者女性，66岁。吸烟20年，20支/日，半年来经常出现全身骨骼疼痛，尤以腰背部为甚，常因劳累或活动而加重，身材变矮，骨矿密度检测为低骨量。护理措施正确的是A．戒烟B．可服用活性钙C．可适当散步、爬山D．可游泳E．摄入含足量钙的食物