患者，女性，48岁，教师。

主诉：右上后牙牙床肿痛3天。

现病史：3天来右上后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服"甲硝唑"无效。

既往史：牙周病史10余年，经常发生牙床肿胀疼痛。

检查：46颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动（图4-15-5）。牙周袋6mm，脓液溢出。叩痛（++），松动Ⅱ度。

25腭侧牙冠缺损，可见垫底材料，叩痛（－），无松动，牙龈无异常。

X线片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，远中根裂（图4-15-6）。

25根管恰填，根尖周正常。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[案例分析题] 患者，男，42岁。主诉：左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。现病史：患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛，吸吮时出血。不敢咀嚼。检查：患者36牙体完整，颊侧牙龈近龈缘处肿胀，扪诊可有波动感，叩痛，松动明显，探有牙周袋深约7mm，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收，约占牙根1/2。（病例题）

[单选题]男，60岁。右上牙床肿痛2天。检查：全口牙牙石（+）～（++）。颊侧牙龈局限性隆起，波动感，有深牙周袋，患牙未见龋坏。其他牙牙周袋探诊深度普遍4～7mm。最可能的诊断是（）A . 急性龈乳头炎B . 急性牙龈脓肿C . 急性牙槽脓肿D . 急性牙周脓肿E . 根分叉病变

[案例分析题] 患者，男，36岁。主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力

[单选题]患者男性，63岁，因“右上牙床肿痛2天”来诊。口腔检查：全口牙石（+），右上6颊侧牙龈局限性隆起，波动感，有深牙周袋，患牙无龋损。该患牙最可能的诊断是（）A . 急性龈乳头炎B . 急性牙龈脓肿C . 急性牙周脓肿D . 急性牙槽脓肿E . 根分叉病变

[案例分析题] 患者，女性，23岁，学生。主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38℃。既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。检查：47°龋洞，探（－），冷（－），叩（－），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿（图4-22-1），无波动感。右下颌角明显肿胀（图4-22-2），皮肤微红，无波动。48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。X线片示：

[问答题] 患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）

[单选题]男，35岁。牙周炎病史多年，未接受系统治疗。右上后牙肿痛3天，伴颜面肿胀。查右上第一磨牙牙龈球状肿胀，局部深牙周袋。牙髓活力存在。最可能的诊断为A．牙槽脓肿B．牙龈脓肿C．牙周脓肿D．颌骨囊肿E．根尖囊肿

[单选题]患者，女，27岁。发现左下后牙牙床明显向外膨隆，后牙松动。X线片示左下颌磨牙区颌骨呈蜂窝样改变，病变区牙齿有截根样吸收。该患者最有可能的诊断是A．左下颌骨骨肉瘤B．左下颌角化囊肿C．左下颌骨巨细胞瘤D．左下颌中枢性癌E．左下颌成釉细胞瘤

[案例分析题] 患者，男，32岁。主诉：下前牙牙龈疼痛、出血3天。现病史：患者自3天前出现下前牙牙龈肿痛，早晨起床时可见枕边有血迹，口腔恶臭味。检查：患者下前牙龈边缘出现坏死性溃疡，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的创口较平，乳头和边缘龈几成直线如刀切状；探诊极易出血，口中有血腥味，并伴腐败臭味；病损区疼痛明显，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。痛变区涂片作革兰染色见大量梭形杆菌和螺旋体。（病例题）

[单选题]患者，男性，35岁，因3天来右上后牙肿痛来就诊。查：右上6远中颈部龋深及牙髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩(+++)，龈红肿，扪痛，有波动感，右面颊部轻度水肿，体温38℃。该牙诊断最可能为 ( )A．慢性根尖脓肿B．急性牙槽脓肿C．急性颌骨骨髓炎D．急性蜂窝织炎E．急性化脓性牙髓炎