患者，女性，40岁。双手近端指间关节晨僵1年余，晨僵约1小时，逐渐出现相应关节肿痛。给予布洛芬和青霉胺治疗效果不佳，且病情加重，伴有乏力、食欲缺乏、不规律发热，1个月来出现双腕、膝关节肿痛加重，活动受限。实验室检查类风湿因子阳性，血沉96mm/h，CRP升高。目前首选的治疗是

A．小剂量肾上腺糖皮质激素

B．甲氨蝶呤

C．甲氨蝶呤+小剂量肾上腺糖皮质激素

D．手术治疗

E．维持目前治疗继续观察