患者，男，55岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水征。应首先考虑的是（）

A.十二指肠溃疡穿孔

B.胃癌

C.胃溃疡穿孔

D.肝内胆道出血

E.食管或胃底静脉曲张破裂出血