患者男性，16岁，主诉发热头痛半个月，右小腿胀痛20天，X线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区。首先诊断是

A.右膝关节结核

B.尤因肉瘤

C.急性化脓性骨髓炎

D.骨肉瘤

E.类风湿性关节炎