患者，男54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊，查体：面色苍白、出汗，血压110/90mmHg，脉搏78次/min，心音正常，心电图ST段抬高，实验室检查：K3.2mmol/L，Na138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。
该患者首先应确诊的疾病是

A.肺心病

B.肾衰竭

C.骨坏死

D.急性心肌梗死

E.营养不良