患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。最可能的诊断是（　）。

A.运动系统改变与糖尿病无关

B.糖尿病微血管病变

C.糖尿病自主神经病变

D.糖尿病并发脑血管意外

E.糖尿病周围神经病变