上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为

A.胃破裂 

B.十二指肠破裂 

C.肝脾破裂 

D.严重的腹壁软组织损伤 

E.腹膜后血肿