患者，女，40岁，颈部肿大数月，为无痛弥漫性，甲状腺峡部较显著，两侧对称，肿块质硬，表面光滑，甲状腺功能减退，病初有甲亢表现。应首先考虑的是

A.甲状腺机能亢进

B.慢性侵袭性甲状腺炎

C.慢性淋巴性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤

E.甲状腺癌