患者男性，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现乏力。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛（＋），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节。可能的诊断是（　　）。

A.反应性关节炎

B.类风湿关节炎活动

C.干燥综合征

D.类风湿关节炎

E.系统性红斑狼疮