男性，33岁，因近3天大便柏油状，伴头昏.乏力来院就诊。周期性中上腹痛10年余，多于饥饿时痛，偶有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸.嗳气。体检：腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，血压90/60mmHg，心率104次／min，最可能的诊断是

A.胃溃疡合并出血

B.急性胃黏膜病变

C.胃癌合并出血

D.食管静脉曲张破裂出血

E.十二指肠球部溃疡合并出血