患者男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑嚎，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。首先应考虑下列哪项诊断？（　　）

A.急性病毒性心肌炎

B.风湿性心脏病

C.扩张型心肌病

D.先天性心脏病

E.冠状动脉粥样硬化性心脏病