男性，60岁，高血压病10年。l个月前开始乏力、食欲缺乏，伴恶心、呕吐。查体血压160/100mmHg，HB75g/L，血肌酐600μmol/L。如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大？（　　）

A.肾活检

B.指甲肌酐

C.24小时尿蛋白定量

D.尿沉渣镜检

E.骨髓穿刺