患者，女，38岁。40小时前突发上腹部不适，随即出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐，体温升高至38.3℃；8小时前下腹部疼痛显著加剧。查体：全腹压痛，右侧腹部明显反跳痛和肌紧张，血白细胞16.8×109/L。目前首先考虑的初步诊断是（　　）。

A.上消化道穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.急性盆腔炎

D.急性胆囊炎穿孔

E.急性坏死性胰腺炎