一患儿突发右小腿痛，活动障碍，X线示右胫骨中段骨折，骨折端膨大，骨皮质变保引起骨折的主要因素是（）

A.直接暴力

B.间接暴力

C.积累性劳损

D.肌肉牵拉力

E.骨骼疾病