女，27岁，停经48天，右下腹痛伴阴道出血2天，超声示子宫增大，右附件区见囊实性包块，子宫直肠陷凹积液深20mm，首先考虑为

A.异位妊娠

B.阑尾炎

C.黄体破裂

D.肌瘤变性

E.宫内妊娠流产