女，30岁，5个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。首先应考虑的疾病是

A.肌筋膜综合征

B.类风湿性关节炎

C.痛风

D.红斑性肢痛症

E.带状疱疹