心绞痛发作时产生疼痛的直接原因是（　　）。

A.钠钾泵受损，K＋的刺激作用

B.多肽类物质刺激心脏自主神经

C.心肌内酸性代谢产物的堆积

D.冠状动脉的异常牵拉或收缩