尿毒症患者发生肾性骨营养不良症的最主要原因是（　　）。

A.尿钙排泄增多

B.长期代谢性酸中毒

C.长期低蛋白血症

D.活性维生素D3合成障碍

E.继发性甲状旁腺功能亢进