患者男，67岁，双手和膝关节肿痛伴晨僵2年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。诊断首先考虑（）

A . 系统性硬化症

B . 骨关节炎

C . 痛风

D . 类风湿关节炎

E . 骨结核