患者，女，16岁，学生。

主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。

现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。

既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。

21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[案例分析题] 患者，男，36岁。主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力

[案例分析题] 患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）

[案例分析题] 患者，男性，20岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。（2）现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。（3）检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷（±）。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。（病例题）

[案例分析题] 女，31岁。主诉：右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天。（病例题）

[单选题]患者，男，35岁。左上后牙自发性剧痛3天。2周前，左上后牙行单层垫底，一次完成银汞合金永久充填。充填前无自发痛。口腔检查可见左上6远中邻面银汞合金充填物完好，叩诊(-)，温度刺激试验(+++)，牙周检查正常。引起该疼痛的原因可能是A．备洞时小的穿髓孔未被发现B．充填物过高，产生早接触C．备洞过程中对牙髓的机械刺激过强D．术中伤及牙龈引起急性龈乳头炎E．未垫底或垫底材料选择不当

[单选题]患者，男性，41岁。左上后牙自发性持续性跳痛2天。查：左上第二前磨牙面近远中向可见隐裂，冷测无反应，叩痛（+++），松动Ⅱ度，可诊断为（）A . 牙隐裂B . 急性浆液性牙髓炎C . 急性浆液性根尖周炎D . 急性化脓性牙髓炎E . 急性化脓性根尖周炎

[单选题,A2型题] 患者，男性，41岁，左上后牙自发性持续性跳痛2天。查：左上第二前磨牙面近远中向可见隐裂，冷测无反应，叩痛（+++），松动Ⅱ度，可诊断为（）A . 牙隐裂B . 急性浆液性牙髓炎C . 急性浆液性根尖周炎D . 急性化脓性牙髓炎E . 急性化脓性根尖周炎

[单选题](143～146题共用题干)某男性患者，30岁．左上后牙自发性剧痛2天．3周前，左上后牙行单层垫底，一次完成银汞合金永久充填．充填前无自发痛．口腔检查：|7远中邻面银汞合金补物完好，叩诊（一），温度刺激试验(+++)，牙周检查正常．143.引起该患者疼痛的原因可能是A．术中伤及牙龈引起急性龈乳头炎B．充填物过高，产生早接触C．备洞过程中对牙髓的物理刺激过强D．备洞时小的穿髓孔未被发现E．未垫底或垫底材料选择不当

[单选题]患者，女，33岁。因左侧上下后牙有自发性疼痛放散至头面部2天来诊。检查：左上第一磨牙牙体未见明显异常，疼痛与温度测试无关，牙髓活力测验表现为迟钝。 X线片示髓腔内有阻射的钙化物。对该牙进行局部麻醉可缓解疼痛。该牙最可能的诊断为A．三叉神经痛B．牙髓钙化C．牙髓坏死D．残髓炎E．上颌窦炎

[单选题]患者男，69岁，左下后牙自发性疼痛3天，阵发性加重，跳痛，检查见左下第二前磨牙面深龋及髓，温度测试时最可能的发应是（）。A . 热测引起剧痛B . 冷测引起剧痛C . 热测、冷测都无反应D . 热测引起剧痛、冷缓解疼痛E . 冷测、冷测都反应迟钝