患者，女，22岁，大学生。

主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。

现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。

既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。

检查：21^DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（－），冷试（－）。

22^M、11^D、12^M邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（－），冷试（－）（图4-1-5）。

46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（－）。

患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。

X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。

46咬合面阻射物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[问答题] 患者，男，61岁，退休。主诉：全口牙齿发黑2个月余。现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试（+），叩诊（－），无明显松动。36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。35、42、46

[问答题] 患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）

[单选题,A2型题] 女，23岁。双上前牙牙缝发黑3个月，吃糖和冷食痛，1周来偶有夜痛。叩痛（-）。确定主诉患牙必做的检查是（）。A . 探诊B . 扪诊C . X线片检查D . 温度测验E . 透照检查

[单选题]某男性患者，16岁，主诉：刷牙牙龈出血3个月余，伴牙龈肿胀。检查：上前牙牙龈边缘及牙龈乳头充血、发亮、呈鲜红色，肿胀明显，龈乳头呈球状突起，仅龈缘有少量菌斑堆积，上唇稍短。试分析造成此患者牙龈炎症较重的原因，除外（）A . 菌斑B . 口呼吸C . 舔唇习惯D . 开唇露齿E . 激素水平

[案例分析题] 患者，男，28岁，教师。主诉：面右侧肿胀2个月余。现病史：约2个月前，发现患者面部左右不对称，右侧面颊部肿胀，无其他不适，曾于当地医院就诊，给予抗生素口服，无明显疗效。2个月来，右侧面颊部肿胀逐渐加重，口内右侧下颌牙齿出现松动，严重影响咀嚼。现前来我院求治。既往史：否认全身系统性疾病。检查：患者面部左右不对称，右面下1／3明显肿胀，表面皮肤色泽质地大致正常（图4-25-14），皮温不高。右侧下颌骨下缘骨质膨隆。开口度及开口型大致正常。口内见：45至磨牙后三角区前庭沟膨隆，表面黏膜色红，触诊

[案例分析题] 主诉：女性，54岁，右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37．8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36．8℃、P75次／分，R19次／分，BP112／74mmHg；发育正常

[单选题]患者16岁女性，两上前牙缝发黑已3个月，吃糖和冷食痛，一周来偶有夜痛。叩诊(一)确定主诉患牙必做的检查是A．探诊B．扪诊C．X线检查D．温度测验E．透照检查

[单选题]女性，23岁，两上前牙缝发黑已3个月，吃糖和冷食痛，1周来偶有夜痛。叩痛（-）。确定主诉患牙必做的检查是（）A . 探诊B . 扪诊C . X线片检查D . 温度测验E . 透照检查

[问答题] 患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）

[案例分析题] 患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次／分，R19次／分，BP112/74mmHg；发育