患者，男，61岁，退休。

主诉：全口牙齿发黑2个月余。

现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。

既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。

否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态

不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试（+），叩诊（－），无明显松动。

36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。

35、42、46、47缺失（图4-4-2）。

口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[问答题] 患者，女，22岁，大学生。主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。检查：21DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（－），冷试（－）。22M、11D、12M邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（－），冷试（－）（图4-1-5）。46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（－）。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。X线片

[案例分析题] 患者，男，28岁，教师。主诉：面右侧肿胀2个月余。现病史：约2个月前，发现患者面部左右不对称，右侧面颊部肿胀，无其他不适，曾于当地医院就诊，给予抗生素口服，无明显疗效。2个月来，右侧面颊部肿胀逐渐加重，口内右侧下颌牙齿出现松动，严重影响咀嚼。现前来我院求治。既往史：否认全身系统性疾病。检查：患者面部左右不对称，右面下1／3明显肿胀，表面皮肤色泽质地大致正常（图4-25-14），皮温不高。右侧下颌骨下缘骨质膨隆。开口度及开口型大致正常。口内见：45至磨牙后三角区前庭沟膨隆，表面黏膜色红，触诊

[问答题] 患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）

[问答题] 患者，男，67岁，退休。主诉：左下后牙充填物松动1个月。现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2）。冷试（－），叩（－）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅

[问答题] 患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）

[案例分析题] 患者，男，65岁，退休。主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。否认传染病及药物过敏史。检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（－），热试（－）；叩诊（±），无明显松动。46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（－），叩（+）。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（－）（图4-10-10）。16、17缺失，牙槽

[问答题] 患者，男，52岁。主诉：全口多个牙有龋损要求修复。现病史：患者自2个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速，进食冷热酸甜时酸痛，无自发病。检查：口腔内多个牙颈部广泛环状浅到中龋，探诊质软，酸痛明显。（病例题）

[案例分析题] 病历摘要：女14岁主诉：发现纵隔肿物2个月。现病史：2个月前因发热、咯血就诊发现肺部肿物，进一步CT检查考虑为纵隔占位，经治疗后发热症状消失，自诉平时活动后较易疲乏，平卧时自觉有胸部不适，高枕位时可缓解。

[案例分析题] 患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，

[案例分析题] 病历摘要：男性，20岁。主诉：发现头皮软组织肿物3个月。现病史：三月前发现左枕部软组织轻微突起伴隐痛，到当地医院检查发现左枕部颅骨骨质缺损，未作具体治疗，现觉头皮肿物增大，时伴有气促、头痛。专科检查：左颞枕部软组织略膨起，较软，各项病理反射（-）。