马先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是( )

A．嵌顿性内痔

B．血栓性外痔

C．肛旁皮下脓肿

D．肛裂

E．直肠息肉