病例摘要：

石某，男，48岁，搬运工人。

近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。

查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。

辅助检查：腰椎CT示：L₄、L₅椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。

答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。

[主观题]石某，男，48岁，搬运工人。近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：腰椎C

[试题]病例摘要：黄某，男，72岁，已婚，工人。2014年8月30初诊。近3年来，自觉排尿无力，小便点滴，余沥不尽，时觉小腹坠胀，伴有腰膝酸软，形神萎顿，乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后，小便不通，小腹胀痛难忍。查体：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟。辅助检查：B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。答题要求：1

[问答题] 病例摘要：黄某，男，72岁，已婚，工人。2014年8月30初诊。近3年来，自觉排尿无力，小便点滴，余沥不尽，时觉小腹坠胀，伴有腰膝酸软，形神萎顿，乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后，小便不通，小腹胀痛难忍。查体：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟。辅助检查：B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。答题要求

[单选题,案例分析题] 男，30岁。从事火车站搬运工作7年，1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。最合适的治疗方法是（）A .立即手术切除腰4、5椎间盘B . 卧硬板床2～4周，锻炼腰背肌，局部理疗C . 应用非甾体类消炎镇痛类药物D . 正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术行腰椎间盘切除术E . 应用神经营养类药物

[单选题]某搬运工，男性。工龄5年。1年来腰部经常疼痛，弯腰、转身等活动受限，经内科和X线检查均未发现异常。这种情况应考虑的诊断为A．职业病B．全身振动病C．职业性下背痛D．骨质增生E．风湿病

[单选题,案例分析题] 男性，30岁。从事火车站搬运工作7年，1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。最合理的治疗方法是（）A .立即手术切除腰椎间盘B . 卧硬板床2～4周，锻炼腰背肌，局部理疗C . 应用非甾体类消炎镇痛类药物D . 正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术行腰椎间盘切除术E . 应用神经营养类药物

[单选题,共用题干题] 男性，30岁，从事火车站搬运工作7年，1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿外侧放射痛，无大小便失禁。最合适的治疗方法是（）A .立即切除L4/5椎间盘B . 卧硬板床2-4周，锻炼腰背肌，局部理疗C . 应用非甾体消炎药物D . 正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术E . 应用神经营养类药物

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 男性，30岁。从事火车站搬运工作7年。1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。最合理的治疗方法是（）。A .立即手术切除腰4～5椎间盘B . 卧硬板床2～4周，锻炼腰背肌，局部理疗C . 应用非甾体类消炎镇痛类药物D . 正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术行腰椎间盘切除术E . 应用神经营养类药物

[单选题,共用题干题] 患者男，30岁，因“腰痛并向左下肢放射5年”来诊。从事搬运工作。查体：腰部活动受限，局部压痛明显；直腿抬高试验（＋）。首先考虑的诊断是（）A .腰椎管狭窄B .腰椎间盘突出症C .腰肌劳损D . D.坐骨神经痛E .腰椎结核

[问答题] 病例摘要：张某，男，75岁，工人。近3年来，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛"，开始痛轻，未予重视。半月前，与人吵架后出现胸痛频发，疼痛加剧，时而心前绞痛，痛引肩背，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，