女，37岁，左乳腺内上有约4cm×4cm肿块，无疼痛，肿块与皮肤粘连，形成酒窝样改变，左腋下可触及约1．5cm×1．5cm淋巴结。其诊断首先考虑为

A.纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.叶状囊肉瘤

D.乳腺癌

E.积乳囊肿