[多选题]

患者男性,38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天,黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛,持续性剧痛,阵发性加剧,向右肩及右后背部放射,疼痛1小时后出现寒战、高热,体温高达40℃,恶心、呕吐,为胃内容物,不含胆汁,无咖啡样物,1天后出现皮肤及巩膜黄染,发病后未排便,有排气,尿赤黄。提示:体检:T39.2℃。P130次/分,Bp90/55mmHg,抬入病室,表情淡漠,皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰,来闻及干湿啰音。心界不大,心率130次/分,各瓣膜听诊区无杂音。腹平,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张,右上腹可触及肿大之胆囊,肝区叩击痛,肝上界右锁骨中线第4肋间,无移动性浊音,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC18.0×10/L,N0.85,L0.15。腹部透视:右侧隔肌明显上抬,无膈下游离气体。肝胆B超:肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径2.0cm,末端可见2个强回声光团,直径2.0,2.5cm,后方伴声影。可采取的治疗措施有

A.恢复血容量

B.吸氧、降温

C.急诊胆囊造口

D.纠正水、电解质紊乱

E.联合使用足量有效的广谱抗生素

F.低血压首选的血管活性药为多巴胺

G.试行鼻胆管引流,若病情改善可择期手术

H.经过积极治疗后,待病情稳定后手术,胆总管切开取石,T管引流

参考答案与解析:

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