患者，男性，62岁，石油工人。慢性咳嗽10余年，1周前出现呼吸困难、发绀、发热、痰黏稠量大，此时的首要护理诊断为

A.疼痛

B.营养失调

C.知识缺乏

D.清理呼吸道无效

E.气体交换受损