患者，男，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂

放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛

苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/

分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；

肝脾未触及。
最可能的诊断是

A.变异型心绞痛

B.急性左心衰

C.心包积液

D.肺动脉栓塞

E.急性心肌梗死