女，45岁，上腹痛1天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×109/L，应诊断为

A．急性胰腺炎

B．急性胆囊炎

C．上消化道穿孔

D．急性阑尾炎穿孔