患者男，50岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。诊断首先考虑（）

A . 风湿性关节炎

B . 系统性红斑狼疮

C . 骨关节炎

D . 骨性关节炎

E . 类风湿关节炎