患者，女，40岁。反复双手近端指骨间关节、双膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。诊断首先考虑

A．风湿性关节炎

B．干燥综合征

C．痛风

D．类风湿关节炎

E．骨关节炎