患者，女，52岁，司机。

主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。

现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。

既往史：口腔溃疡二十余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。

检查：27^DO深龋洞，大量食物残渣，轻探（±），深探诊（+++），有穿髓孔，有少量出血，冷试（+），叩诊（－），无松动（图4-7-8）。

下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜（图4-7-9）。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[问答题] 患者，女，32岁，教师。主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。病例分析1．主诉疾病的诊断

[案例分析题] 患者，男，65岁，退休。主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过牙，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。否认传染病及药物过敏史。检查：36BO窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（－），热试（－）；叩诊（±），无明显松动。46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（－），叩（+）。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（－）（图4-10-10）。16、17缺失，牙槽

[问答题] 患者，女，42岁，教师。主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根

[案例分析题] 患者，男，36岁。主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力

[案例分析题] 患者，男，13岁，学生。主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余。现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血。无自发痛及夜间痛。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36°深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊（±），冷试（±），牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（－），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。33～43牙龈红肿，龈

[案例分析题] 患者，女，46岁，职员。主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：25D邻面颈部深龋，探诊（±），质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42（对照牙26）。叩诊（±），无松动。12～22唇侧切端1／3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质

[案例分析题] 患者，女，16岁，学生。主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩

[单选题,共用题干题] 患者，女性，46岁，左下后牙2个月来遇冷、热过敏，食物嵌入牙内引起隐隐不适，近2天出现自发阵发痛，遇冷、热疼痛更加剧。检查发现左下6面深龋，冷诊（+++），穿髓孔小，探痛（+++），叩痛（±），就诊时医生在局麻下开髓拔髓，未扩管，封CP药捻，当晚出现剧烈疼痛，牙松动Ⅲ度，叩痛（++）。该牙经处理后出现上述剧烈疼痛，最可能的原因是（）A .根尖周的细菌感染B . 药物对根尖周的化学性刺激C . 磨牙时的振动对根尖周的创伤D . 器械超出根尖孔所致E . 封洞太严密

[案例分析题] 患者，李某，35岁。病例摘要（1）主诉：左上后牙劈掉部分牙体半月。（2）现病史：半月前咬硬物时左上后牙劈掉部分牙体，影响咀嚼，要求治疗。（3）既往史：既往体健。（4）检查：颊尖劈裂至颈缘，缺损约牙冠1/3，叩（-）。面龋洞，探（-），叩（-）。均不松动。X光片示：根充完善，未见根折线。面龋到牙本质浅层，根尖周未见异常。（病例题）

[问答题] 患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）