患者，男性，78岁，有溃疡病史，反复发作20年，近2个月来出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大，应首先考虑的诊断是( )

A．消化性溃疡

B．反流性食管炎

C．胃癌

D．食管癌

E．慢性胃炎