[多选题]

患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46kg;R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢BP130/56mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%,双肺呼吸音清,胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG:窦性心律,HR100次/min。超声心动图:右心大,左心室舒张末径30mm,房间隔连续性中断7mm,左向右分流,室间隔连续性完整,右房室瓣收缩期见少量分流,余瓣膜正常。胸部X线片:双肺血多,心影增大,肺动脉段略膨隆。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是(提示患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR80次/min,BP120/80mmHg,脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80mg、舒芬太尼100μg和维库溴铵8mg麻醉诱导,患者出现“呛咳”,插管后HR90次/min,BP110/65mmHg。PCV呼吸,FiO50%,吸气峰压18mmHg,潮气量460ml,R10次/min,呼气末二氧化碳分压45mmHg,吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路。

A.最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快

B.最可能的原因是静脉麻醉药推注过快

C.先天性心脏病患者左、右心之间存在交通,预防“呛咳”尤为重要

D.缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生

E.缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生

参考答案与解析:

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患者女,32岁,因“活动后心悸20年”来诊。查体:体重46kg;R26次/min,HR100次/min,右上肢BP110/61mmHg,右下肢BP130/56mmHg,四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%

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